Physio-Control LIFEPAK 20 - Инструкция (Страница 166)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Б-6 Руководство по эксплуатации дефибриллятора/монитора LIFEPAK 20e
разрядов и с меньшей общей энергией. Пациенты, подвергавшиеся элективной кардиоверсии
по бифазному протоколу, сообщали о значительно меньших послепроцедурных болевых
ощущениях по сравнению с кардиоверсией по монофазному протоколу как сразу после
процедуры, так и через 24 часа. Это могло быть следствием использования меньшего
количества потребовавшихся разрядов, меньшей общей энергии, меньшим значением
максимальной силы тока разряда или в силу других характеристик этого бифазного импульса.
Рекомендации по выбору энергии разряда
Технология разряда с бифазной формой импульса — стандарт для кардиодефибрилляторов.
Обобщенные результаты приведенного исследования
1 предоставляют наиболее полную
информацию о выборе энергии для проведения кардиоверсии с этой формой импульса.
Что касается кардиоверсии фибрилляции предсердий, то результаты данного
исследования предоставляют научные рекомендации для трех возможных принципов
выбора уровней энергии разряда.
• Чтобы оптимизировать сочетание более быстрого выполнения кардиоверсии
и использования меньшего количества разрядов, выберите такие же уровни энергии для
бифазных импульсов, которые применялись ранее с монофазными дефибрилляторами
(например, используйте бифазные импульсы мощностью 200 Дж вместо монофазных
импульсов мощностью 200 Дж). Можно ожидать увеличение процента успешных попыток
при уменьшении максимальной силы тока первого и последующих разрядов.
• Чтобы поддерживать эффективность разрядов на уровне ранее наблюдавшейся при
использовании монофазных разрядов, выберите уровень энергии бифазного импульса
примерно равный одной трети от уровня энергии, используемой ранее для монофазных
импульсов (например, используйте бифазный импульс мощностью 100 Дж вместо
монофазного импульса мощностью 300 Дж).
• Чтобы оптимизировать низкий уровень начальной и общей энергии, используя пошаговый
протокол, выберите для первого разряда энергию 70 Дж и понемногу повышайте ее,
если потребуются дополнительные разряды.
Каждая из этих концепций должна обеспечить эффективную кардиоверсию, одновременно
существенно уменьшая значение максимальной силы тока, проходящего через сердце.
Что касается кардиоверсии предсердных аритмий, отличных от фибрилляции
предсердий, то известно ограниченное число источников, которые могли бы рекомендовать
выбор значений энергии. Вероятнее всего, уровни энергии бифазных импульсов ниже 50 Дж
дадут увеличение процента успешных попыток при лечении трепетания предсердий
и пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Однако, пока не появятся
дополнительные клинические данные, представляется желательным использовать
те же уровни энергии для бифазных импульсов, которые обычно используются для
монофазных импульсов.
Аритмии могут сохраняться в силу ряда причин, не связанных с типом формы импульса,
используемого для кардиоверсии. В случае сохранения аритмий в течение длительного
периода времени врачи либо продолжают повышать интенсивность разряда, либо
переходят на другое расположение электродов.
1 Koster R, Dorian P., et al. A randomized trial comparing monophasic and biphasic waveform shocks for external
cardioversion of atrial fibrillation. American Heart Journal, 2004;147(5):K1-K7.